TRENER PERSONALNY
en
facebook
prezent
Nowy baner polskiNowy baner polskiNowy baner polskiNowy baner polskiNowy baner polski

Formularz konsultacji

W celu kontaktu ze mną w sprawie przygotowania planu diety lub treningu, proszę wypełnij poniższy formularz.

W pozostałych sprawach proszę o kontakt droga mailową kontakt@trener-personalny.pl lub za pośrednictwem formularza, znajdującego się w dziale kontakt.

Jeśli wybierzesz opcję konsultacji online (drogą elektroniczną), zostaniesz przekierowany do strony platnosci.pl firmy PayU S.A., gdzie będziesz mógł w dogodny i bezpieczny sposób dokonać płatności za wybraną konsultację.

 

W przypadku konsultacji osobistej, płatność może zostać uregulowana osobiście.

Formularz konsultacji
Proszę określić jaka usługa oferowana przeze mnie Pana/Panią interesuję: * treningi osobiste
konsultacja treningowa
konsultacja dietetyczna
trening pokazowy
zakupy dietetyczne
warsztaty fitness
inne   
Imię i Nazwisko: *
Adres e-mail: *
Telefon: *
Preferowana godzina kontaktu telefonicznego:
Wiek: *
Wzrost w cm: *
Waga w kg: *
Cel konsultacji: * budowanie masy mięśniowej
redukcja tkanki tłuszczowej
wzrost siły
wzrost wytrzymałości
poprawa ogólnej sprawności fizycznej
Grupa krwi:
Godziny, w których wykonuje Pan/i trening:
Typ wykonywanej pracy (fizyczna, siedząca, inna-jaka?):
Problemy zdrowotne (przebyte choroby, zażywane leki): *
Czy kofeina wpływa pozytywnie na organizm: tak  nie
Proszę opisać swoje posiłki GodzinyCo Spożywam
I śniadanie:  
II śniadanie:  
Obiad:  
Podwieczorek:  
Kolacja:  
Proszę odpowiedzieć na poniższe pytania: posiłki przygotowuję w domu
posiłki spożywam o regularnych godzinach
mam nieregularny tryb życia
spożywam produkty gotowe do spożycia
odżywiam się "na mieście"
Posiłki: gotuję
smażę
piekę
duszę
Napoje: woda
soki
napoje gazowane
alkohol
herbata
kawa
Częstość spożywania posiłów
Codzienie
Kilka razy
w tygodniu
Raz
w tygodniu
Raz
w miesiacu
Wcale
Pieczywo:
Płatki:
Warzywa:
Mięso:
Mleko:
Ryby:
Jaja:
Strączkowe:
Tłuszcze:
Słodycze:
Chipsy:
Alkohol:
Proszę określić swoją aktywność fizyczną:
Jakie ma Pan/i konkretne oczekiwania, dotyczące diety?
Ile pieniędzy jest Pan/i w stanie przeznaczyć na ewentualne suplementy, wspomagające dietę?
Czy stosował Pan/i kiedyś jakieś suplementy i jakie były tego rezultaty?
Pozostałe uwagi
  Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych kontaktowych w celu kontaktu ze mną


* Pola oznaczone gwiazdką są wymagane
^^ Do góry




Treningi TRX
banner_v1.swf

|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|